Incidencia del virus de la Hepatitis C en una población de alto riesgo

Objetivo: Determinar la incidencia de virus de Hepatitis C en un grupo de personas consumidores de drogas conocidos. Métodos y pacientes: se analizaron 80 muestras de sangre, pertenecientes a pacientes de un instituto de rehabilitación para fármaco dependiente, entre el año 2001 al 2002, todos del sexo masculino, compartiendo uno más factores de riesgo. Resultados: De las 80 muestras de dos (2) resultaron positivas según el test de ELISA de II generación, la prueba confirmatoria Reacción de Cadena de Polimerasa de ARN (siglas en ingles: PCR ARN) resulto positiva para una sola de las muestras que representa el 1.25 % del total. El análisis estadístico de la muestra no indicó que en este grupo la farmacodependencia fuese un factor de riesgo.

Objetive: To determine the incidence of Hepatitis C virus in a group of drug users. Patients and Methods: 80 blood samples from illicit drug users at a rehabilitation center were analyzed during the years 2001 and 2002. Results: From the 80 samples, all were males, sharing one or more risk factors, 2 turned out positives with second generation ELISA test; PCR RNA confirmed only one of the samples representing 1.25 % of the universe. Statistic analysis did not indicate that drug abuse was a risk factor in this group.

Nuevos patrones sonográficos de interpretación de pancreatitis crónica por ecoendoscopia pancreática

Pancreatitis crónica (PC) se define por el daño irreversible del páncreas con destrucción del tejido. La ecoendoscopia ofrece imágenes de alta resolución, tanto del sistema ductal como del parénquima, con menor tasa de complicaciones. Objetivo: clasificar los pacientes con criterios endosonográficos en patrones diagnósticos de PC. Resultados: la muestra estuvo compuesta de 109pacientes entre 16 y 86 años, 77% masculino, 23% femenino. Más del 84% presentó patrones de PC no tumorales. Las clasificaciones más observadas fueron las areolares (63%), leve (26%) y moderada (32%); el 21% presentó un patrón calcificado. El 15% presentó un patrón tumoral. Las indicaciones más frecuentes fueron la lesión ocupante de espacio (17%) y sospecha de PC (16%). Se diagnosticó PC en 37% de los pacientes con pancreatitis aguda, recurrente e hiperamilasemia. La mayor severidad se observó en PC calcificadas (61%). Conclusiones: el 84% de los pacientes con diagnóstico ecoendoscópico de PC tienen un patrón no tumoral y 15% tumoral; donde se evidencia la lesión de ocupación de espacio produciendo cambios de PC retrógrada. El 21% mostró calcificaciones ductales. La clasificación de los pacientes, utilizando los patrones de PC, permite separar los diferentes grados y formas de pancreatopatía con la imagen de la EE y permitiría crear un consenso entre los diferentes ecoendoscopistas.

Chronic pancreatitis (CP) is defined as pancreatic irreversible damage with exocrine and endocrine tissue destruction. Endoscopic ultrasonography (EUS) has emerged as the ideal technique to evaluate pancreatic structure, since it offers high resolution images from both ductal and parenchymal systems with a significant lower rate of complications. Objective: To classify patients with sonographic criteria into diagnostic patterns of CP. Results: We randomly studied 109 patients between 16 and 86 years old, 77% male and 23% female. More than 84% of the patients showed non tumoral patterns of chronicpancreatitis. Mild (26%), moderate (32%); areolar patterns were the most frequently observed (63%).21% showed a calcified pattern. Moderate pancreatitis was the most frequent grade of severity found (49%). 15% showed a tumoral pattern. The more frequent indications for this study were: Pancreatic tumors (17%) and suspicion of chronic pancreatitis (16%). We found CP in 37% of the patients referred because of acute pancreatitis, recurrent pancreatitis and asymptomatic elevated. serum amylase. Major severity was found in calcified CP. Conclusions: 86% of the patients with echoendoscopic diagnosis of CP had non-tumoral patterns and only 15% tumoral, where we could demonstrate a tumor-like lesion obstructing the Wirsung conduct, with ascending retrograde pancreatitis features. Mild and moderate areolar types were the most frequent non tumoral patterns (68%). These patients were not known of having previous diagnosis of pancreatic disease. 21% showed ductal calcifications. This unique criteria has an enormous diagnostic importance for CP. This classification using CP patterns allows separating in different categories and grades this entity and could achieve a consensus between different ultrasonographers.

La ecoendoscopia en la detección de los tumores neuroendocrinos pancreáticos: Nuestra experiencia

Introducción: los tumores neuroendocrinos, constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias que se origina de una población de células con un fenotipo neuroendocrino como precursor común. Estos tumores son raros, tienen una prevalencia de 1/100.000, la ecoendoscopia ofrece una condición ideal en cuanto a la localización y estadiaje de los tumores neuroendocrinos del tracto gastrointestinal. Objetivo: conocer a través de nuestra experiencia, el uso de la ecoendoscopia en la detección de los pacientes con diagnóstico o sospecha de tumores neuroendocrinos y su posible influencia en la estrategia para su manejo. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo realizado entre enero de 1999 y diciembre de 2005, donde se realizó una ecoendoscopia superior. Se evaluaron: edad, sexo, indicación del estudio, diagnóstico de la ecoendoscopia, sugerencia y seguimiento. Resultados: 27 pacientes presentaron el diagnóstico de tumores neuroendocrinos, con edades comprendidas entre los 9 y 80 años, con un promedio de 46μ18 años, distribuidos casi equitativamente entre los géneros de sexo con un 56% masculino y 44% femenino. En total, el 52% de los pacientes mostró alteraciones de las pruebas de laboratorio. El tamaño de los TNE descritos es variable (p-valor de Kolmogorov >0,05), con porcentajes de 63% para los pacientes con tumores mayores de 20 mm, y 37% para los pacientes con tumores menores de 20 mm. Los pacientes con diagnóstico preciso de insulinoma o gastrinoma fueron localizados en cabeza del páncreas en un 63% y 50% respectivamente. El tipo de TNE más frecuente fue el insulinoma (8 casos, 30%), el doble de la incidencia de los gastrinomas (15%). 12 casos (44%) fueron clasificados como TNE sin un origen definido ya que estos pacientes presentaban una imagen sonográfica sugestiva de lesión endocrina. Conclusiones: la ecoendoscopia es un método que puede utilizarse en la evaluación de la glándula pancreática cuando existe la sospecha o la certeza de una lesión endocrina, permitiendo su ubicación y descripción, lo cual nos ayudaría en la toma de una decisión terapéutica apropiada.

Introduction: Neuroendocrine Tumors constitute a heterogeneous group of neoplasias that originate from a population of cells with a neuroendocrine phenotype as a common precursor. These tumors are rare, have a prevalence of 1/100.000. Ecoendoscopy is an ideal method for the location and staging of neuroendocrine tumors in the gastrointestinal tract. Objective: To gain knowledge through our experience, in the use of ecoendoscopy in the detection of neuroendocrine tumors and its possible influence in treatment strategies. Patients and methods: This is a retrospective study made between January 1999 and December 2005 in patients who had a superior ecoendoscopy performed in that period. We evaluated: age, sex, and indication for the study; diagnosis of the ecoendoscopy, suggestions and follow up. Results: 27 patients presented the diagnosis of neuroendocrine tumors, with ages between 9 and 80 years old, with an average of 46μ18 years, distributed in 56% male and 44% female. Altogether 52% of patients showed alterations in their laboratory tests. The size of the described NET is variable (p-value of Kolmogorov >0.05), with a percentage of 63% for the patients with tumors of 20 mm or more, and 37% for patients with tumors smaller than 20 mm. Patients with a precise diagnosis of insulinoma or gastrinoma were located at the head of the pancreas in 63% and 50% respectively. The NET more frequently found were insulinomas (8 cases, 30%), two fold the incidence of gastrinomas (15%). 12 cases (44%) were classified as NET without a defined origin since these patients presented a suggestive sonographic image of an endocrine lesion. Conclusions: Ecoendoscopy is a method that can be used in the evaluation of the pancreatic gland when the suspicion or the certainty of an endocrine tumor exists, allowing its location and description that will help us in taking an appropriate therapeutic decision.

La Esteatosis pancreática detectada por ecoendoscopia y su relación con el síndrome metabólico

Introducción: El reemplazo graso del páncreas o esteatosis pancreática es un proceso difuso que se distribuye de manera irregular a lo largo del órgano. Esta condición es cada día más detectada por la aparición de nuevas técnicas de diagnóstico por imágenes como el ultrasonido endoscópico que permite una mejor evaluación del parénquima de la glándula La etiología de la esteatosis pancreática es desconocida, y se ha asociado con una variedad de enfermedades. Se ha demostrado que el peso y la infiltración grasa tienen una influencia significativa en la ecogenicidad pancreática. La obesidad en los últimos años se ha convertido en una epidemia a nivel mundial, causando paralelamente un incremento de patologías asociadas a la misma como lo es el síndrome metabólico. Objetivos: Realizar el diagnostico de Esteatosis Pancreática a través de ultrasonido endoscópico y relacionar dicha entidad con condiciones patológicas .que conforman el síndrome metabólico como son obesidad central, DM, e HTA. Materiales y pacientes: Estudio retrospectivo cuyos datos fueron obtenidos de 1764 historias de pacientes referidos al Centro de Investigaciones Tecnológicas Ecoendoscópicas (CITE), para realizarse una EE superior, en el período comprendido entre abril del 2000 y junio del 2004. El estudio dinámico del páncreas evaluó dos elementos: primero se realizaron comparaciones del patrón ecográfico de la glándula en estudio con evaluaciones de páncreas normales por ecoendoscopia y segundo se utilizaron las características sonográficas del hígado. Los diferentes patrones fueron descritos desde el punto de vista topográfico ubicándose según la anatomía de la glándula pancreática en: proceso uncinado, cabeza, istmo, cuerpo y cola. Los patrones sonográficos fueros evaluados por separados dependiendo de su distribución en la glándula.

Introduction: Fatty replacement of the pancreas or pancreatic steatosis is a diffuse process that is distributed in an irregular pattern throughout the organ. This condition is nowadays more frecuently detected due to the outcome of new imaging diagnostic techniques such as endoscopic ultrasound that allow a better evaluation of the parenquima of the gland. The ethiology of pancreatic steatosis is not known, and it has been associated with a variety of diseases. It has been demonstrated that the weight and fatty infiltration have a significant influence in pancreatic ecogenicity. Obesity in the last years has become an epidemic at a world-wide level, causing at the same time an increase of pathologies associated to it and metabolic syndrome. Objectives: To make a diagnosis of pancreatic steatosis through endoscopic ultrasound and to correlate this entity with the pathological condition that conform the metabolic syndrome such as obesity, DM, and Hypertension. Materials and patients: Retrospective study with data collected from 1764 histories of patients referred to the Center of Ecoendoscpy Technological Research Center (CHALLENGE), in order to perform an upper EE, in the period between April of 2000 and June of 2004. The dynamic study of the pancreas evaluated two elements: in the first place, a comparison of the ecographic pattern of the gland was made with evaluations of normal pancreas by ecoendoscopy and second, the sonographic characteristics of the liver were used. The different patterns were described from the topographic point of view being located according to the anatomy of the pancreatic gland in: uncinate process, head, isthmus, body and tail. The sonographic patterns were evaluated separatedly according to their distribution in the gland.

El estadiaje ecoendoscópico de tumores rectales en la toma de decisión de conductas terapéuticas

Introducción: El recto es la localización más común del tumor primario, el apropiado manejo depende del estadiaje del tumor. La ecoendoscopia tiene un rol definido en el estadiaje preoperatorio del cáncer rectal, su introducción aumentó la capacidad de delimitar las capas de la pared rectal y así evaluar la profundidad de la invasión del tumor (T) y alguna extensión menor, y la presencia de metástasis linfáticas regionales (N) Objetivo: conocer la utilidad del estadiaje por ecoendoscopia de los pacientes con diagnóstico de tumores rectales y su influencia en la conducta terapéutica. Pacientes y métodos: se revisaron 200 estudios de pacientes con ecoendoscopia inferior, de los cuales 115 presentaron un diagnóstico previo de tumor de recto, en el período comprendido entre enero de 1999 y marzo del 2005, conformado por 58 mujeres (51 %) y 57 hombres (49 %), en un rango de edad entre 25 - 88 años, con una media de 60±13 años. A los pacientes se les realizó el estadiaje del cáncer rectal basándonos en el Sistema de Estadiaje Tumor- Nódulo-Metástasis (TNM) de la American Joint Comite on Cancer. Posteriormente se sugirió una conducta terapéutica. Resultados: de los 115 estudios evaluados, 74 (64%) tenían histología previa, de estos, 57 (77%) tenía diagnóstico de carcinoma de recto. Los hallazgos ecoendoscópicos más frecuentes fueron en primer lugar, el carcinoma de recto con 64 estudios (56%), y luego, un grupo distribuido en otros 10 diagnósticos, entre los que destacan 19 estudios (16%) con: cáncer en ano (n=5), ano-recto (n=9) y epidermoide de recto (n=5). Otras lesiones encontradas fueron: mucosales polipoideas (n=8), metástasis a recto (n=3), GIST (n=2). En 10 pacientes el diagnóstico fue tumor de recto sigmoides de acuerdo a la ubicación alta en el recto. En 2 pacientes existió un tumor estenosante sin histología y en 7 pacientes no se encontró lesión tumoral maligna, 2 fueron procesos inflamatorios y 5 no presentaron lesión evaluable. Según los hallazgos por EE, a 67 pacientes (58%) se les sugirió algún tipo de tratamiento. A 40 pacientes se les sugirió tratamiento con radioterapia, quimioterapia y/o cirugía con posterior control ecoendoscópico para decidir el tratamiento definitivo, en los 27 pacientes restantes se sugirió en 8 la evaluación por ecoendoscopia con punción por aguja fina y en 7 estudios resección endoscópica y control ecoendoscópico posterior. Conclusiones: el estadiaje ecoendoscópico de los tumores rectales, así como la descripción de otras lesiones podría ayudar en el apropiado uso de la terapia neoadyuvante y la toma de decisión de otras conductas terapéuticas.

Introduction: Primary tumors in the gastrointestinal tract are frequently located at the rectum. Proper treatment depends on staging. Endoscopic ultrasound has a clear role in the preoperative staging of rectal cancer. It permits a good definition of the rectal wall layers and therefore examines the tumor deepness (T) and the extension to lymph nodes (N). Aim of the study: to use the staging of rectal tumor as a tool for therapeutic decisions and asses its utility. Patients and methods: 115 studies were evaluated for rectal tumors with endoscopic ultrasound between January 1999 and March 2005, 58 females and 57 males with a mean age of 60±13 years. All tumors had a TNM staging classification with endoscopic ultrasound. A therapeutic approach was advised after classification. Results: From 115 studies: 74 (64%) had a previous histology and 57 (77%) had a diagnosis of rectal adenocarcinoma. Endoscopic ultrasound diagnosed 64 rectal carcinomas, the rest of the patients had anal cancer n=5, anorectal cancer n=9, epidermoid rectal tumor n=5, polypoid mucosal lesions n=8, rectal metastasis n=3, stromal tumors n=2, rectosigmoid tumors n=10 , rectal stenosis n=2 and no tumor definition n=7. After endoscopic ultrasound 67 patients had a therapeutic suggestion: radiotherapy, chemotherapy and/or surgery with posterior endoscopic ultrasound control n=40, fine needle aspiration with endoscopic ultrasound n=8, endoscopic mucosal resection n=7 and other therapies n=11 Conclusions: endoscopic ultrasound staging of rectal tumors and other pathologies may be helpful in the selection of a definitive therapeutic approach including neo adjuvant therapy.

Patrones sonográficos y ubicación topográfica de la esteatosis pancreática por ecoendoscopia

Introducción: El reemplazo graso del páncreas se conoce que ocurre bajo ciertas condiciones pero esta patogénesis no está bien establecida. El diagnóstico requiere la demostración del reemplazo graso y a pesar del desarrollo reciente de imágenes diagnósticas, es difícil distinguir de otras anormalidades. Objetivo: evaluar por ecoendoscopia los patrones sonográficos de la glándula pancreática y establecer un diagnóstico de Esteatosis Pancreática. Materiales y Pacientes: Estudio retrospectivo cuyos datos fueron obtenidos de 1764 historias de pacientes referidos al Centro de Investigaciones Tecnológicas Ecoendoscópicas (CITE), para realizarse una EE superior, en el período comprendido entre abril del 2000 y junio del 2004. El estudio dinámico del páncreas evaluó dos elementos: primero se realizaron comparaciones del patrón ecográfico de la glándula en estudio con evaluaciones de páncreas normales por ecoendoscopia y segundo se utilizaron las características sonográficas del hígado. Los diferentes patrones fueron descritos desde el punto de vista topográfico ubicándose según la anatomía de la glándula pancreática en: proceso uncinado, cabeza, istmo, cuerpo y cola. Los patrones sonográficos fueros evaluados por separados dependiendo de su distribución en la glándula Resultados: Un total de 45 pacientes fueron estudiados, 28 mujeres y 17 hombres, con una media de 55 +/- 11 años. Las alteraciones del páncreas fueron divididas en esteatosis difusa n=43: leve, moderada y severa, y esteatosis heterogénea n=2. El estado general de acuerdo al grado de esteatosis pancreática fue: leve en 24 casos, moderado 17 casos y severo en 4 casos. Se observo un patrón en parches leve y otro moteado moderado, ambos ubicados en el istmo, el cuerpo y la cola. Las zonas más afectadas fueron cuerpo y cola 98% y 96% respectivamente. Las zonas menos afectadas fueron cabeza y proceso uncinado con 58% y 47% respectivamente. En las diferentes topografías se muestran tres patrones predominantes. Fueron más evidentes los siguientes tres patrones: afectación igual en todo el páncreas 42%, en cuerpo y cola 22% y cuerpo, cola e istmo con eventual aparición de afectación en proceso uncinado y cabeza 33%. Conclusiones: la ecoendoscopia permite evaluar en forma rigurosa los cambios de ecogenicidad del páncreas al igual que la topografía de este, siendo más compleja de lo antes expuesto en la literatura requiriendo de trabajos prospectivos que enfoquen el tema de la esteatosis pancreática y la ecoendoscopia.

Introduction: The fatty replacement of the pancreas occurs under certain conditions but the pancreatic pathogenesis is not well understood. Even though, there are new imaging techniques available fatty pancreas replacement is difficult to differentiate from other pancreatic abnormalities. Aim of the study: assessment of the different sonographic patterns of the pancreatic gland using endoscopic ultrasound in other to diagnose pancreatic steatosis. Patients and Methods: Between April 2000 an June 2004 1764 endoscopic ultrasound were review at the Centro de Investigaciones Tecnológicas Ecoendoscópicas (CITE). The dynamic sonography of the pancreas assess two elements, first it made a relation between normal pancreatic sonographic parenchyma and the evaluated gland, and second the sonographic features of the liver were used. All patterns where described topographically and divided according to the different anatomic parts of the pancreas: uncinated process, head, neck, body and tail. Separated analysis of the pancreatic patterns was performed according to the pancreatic distribution. Results: 45 patients were evaluated, 28 females and 17 males, with a mean of 55 +/- 11 years. Pancreatic patterns were divided in diffused steatosis n=43 mild, moderated and severe, and heterogeneous steatosis n=2. According to severity we found 24 mild, 17 moderated and 4 severs. One pattern was mild patch in and the other one was moderated spots both located at the neck, body and tail. The body and tail were the most affected location with a 98% and 96% respectively; the less affected locations were the head and the uncinated process with 58% and 47% respectively. Three patterns were the most frequents: 42% had global steatosis, 22% had the body and tail and 33% had body, tail and neck with sporadic changes in head and uncinated process. Conclusions: pancreatic echogenecity is well defined by endoscopic ultrasound. Pancreatic steatosis should be address in future prospective protocols due to a complexity of his topography in the pancreas.

Conocimiento de las indicaciones de la ecoendoscopia en ciertos médicos Venezolanos

Antecedentes: La Ecoendoscopia es una tecnología en desarrollo y que cada día abarca un mayor terreno, requiere de un amplio conocimiento por parte de los médicos gastroenterólogos y no gastroenterólogos, ya que muchos de esos pacientes son manejados por médicos que no son especialistas en el área incluyendo Internistas, Cirujanos, Neumonólogos por citar algunos, siendo la gran mayoría referidos por Gastroenterólogos, sin embargo estudios previos han demostrado que incluso algunos Gastroenterólogos, tienen un conocimiento moderado de las indicaciones y de la utilidad de la ecoendoscopia. Este conocimiento acerca de las indicaciones de la Ecoendoscopia en médicos gastroenterólogos y no gastroenterólogos venezolanos no ha sido estudiado por eso basamos este estudio como un preliminar para tener acceso sobre las indicaciones y las utilidades de la ecoendoscopia en ciertos médicos especialistas. Objetivos: Evaluar el conocimiento que tienen ciertos médicos venezolanos acerca de las indicaciones de la Ecoendoscopia. Métodos: Se distribuyo una encuesta vía mail y personalmente a médicos gastroenterólogos y no gastroenterólogos, en la cual se preguntaba acerca de las indicaciones de la Ecoendoscopia en 4 órganos principales o sistemas de las vías digestiva: (esófago, estomago-duodeno, hepato-pancreato-biliar y colorecto) con un punto aparte sobre vías respiratorias para neumonólogos. Resultados: La encuesta fue distribuida 91 médicos de los cuales 81 respondieron: gastroenterólogos (38), internistas (21), cirujanos generales (11) y de otras especialidades (11). Globalmente fueron significativamente mayores los puntajes promedios de los médicos gastroenterólogos (75,4%) seguidos por los cirujanos y los internistas (ambos 65,5%) y las otras especialidades (61,5%) (p-valor < 0,05). Las indicaciones para EE de estómago y colorecto son las mejor conocidas (p-valor<0,05) por los médicos encuestados, seguidas de las indicaciones para esófago y hepato-pancreato-biliar. El resultado global es que los médicos encuestados acertaron el 67,2% de las indicaciones de ecoendoscopia en las diferentes categorías específicas de órganos. Conclusiones: el conocimiento de los gastroenterólogos en cuanto a las indicaciones de la ecoendoscopia es mayor al del resto de las especialidades cuando se evalúa globalmente. Las distribuciones de puntajes en las indicaciones específicas de estomago-duodeno y colorecto no son significativamente diferentes o dominadas por una especialidad médica, mas las indicaciones para esófago son mejor conocidas por otras especialidades y las de indicaciones en hepato-pancreato-biliar, por los gastroenterólogos.

Background: endoscopic ultrasound is a developing technology that is growing in different fields, a Wide knowledge is require among gastroenterologist and non gastroenterologist because many patients are evaluated by physicians that are estrange to this field, including, internist, surgeons and pneumonologist among them. Most of the patients are referred by gastroenterologist; however they have shown a moderated knowledge in endoscopic ultrasound indications and utilities. The knowledge of endoscopic ultrasound indications among Venezuelan physicians specialized in gastroenterology or not have no been evaluated, therefore we decide to evaluate endoscopic ultrasound knowledge regarding its indications and utilities. Aim of the study: assessment of the different knowledge among Venezuelan physicians regarding endoscopic ultrasound indications. Methods and Patients : a survey form with endoscopic ultrasound indications and utilities was distributed by mail or personally to different Venezuelan physicians. Each form had the same questions regarding endoscopic ultrasound indications with 4 principal organs of the digestive tract (esophagus, stomach-duodenum, hepato-biliary-pancreatic and colorectal) with a separated item about respiratory air ways concerning pneumonologist. Results: 91 physicians had sent the survey, 81 answered correctly and were analyzed: 38 gastroenterologist, 21 internist, 11 surgeons and 11 from other specialities. Global scores were significantly higher among gastroenterologist (75%) fallowed by the surgeons and internists both with same score (66%) and other specialties obtained 62% (p < 0, 05). Endoscopic ultrasound indication regarding the stomach-duodenum and colorectal were more known, fallowed by esophagus and finally hepato-pancreatic-biliary. 67% of the physicians had correct answers in their surveys. Conclusions: Its seems that gastroenterologist have a better knowledge than other specialties concerning endoscopic ultrasound indications, gastroenterologist have a better understanding in hepatic-pancreatic-biliary organs however other specialties are better in the esophagus indications.